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[희귀난치성질환자등록신청서: [별지 제1호서식] (앞면) 희귀ㆍ난치성질환자 등록 신청서 신규 □ 기존 □ 등 록 대상자 성 명 주민등록번호 질 환 명 (상병코드 : ) 전화번호 휴대폰번호 주 소 전자메일주소 정보수신여부 □전자메일 □휴대폰 □ 수신거부 * 의료비지원..]16:05yozm
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[금융거래정보제공동의서(희귀난치성질환자등록신청): [별지 제5호서식] (앞면) 금융거래정보 제공 동의서 1. 정보제공의 범위와 사용목적 ◦ 정보제공 범위 - 조사기준일 현재 동의자 명의의 금융자산액 ◦ 사용목적 : 희귀ㆍ난치성질환자 의료비 지원사업 대상자 선정을 위..]16:08yozm