희귀난치성질환자등록신청서 희귀난치성질환자등록신청서.hwp [별지 제1호서식] (앞면) 희귀ㆍ난치성질환자 등록 신청서 신규 □ 기존 □ 등 록 대상자 성 명 주민등록번호 질 환 명 (상병코드 : ) 전화번호 휴대폰번호 주 소 전자메일주소 정보수신여부 □전자메일 □휴대폰 □수신거부 * 의료비지원사업에 관한 변동사항이 있을 .. ◐-정보자료-◑/서식·계약서 2010.12.09