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안전검사신청서

하나부동산중개공인중개사 2010. 12. 11. 12:02

 

안전검사신청서[1].hwp

[별지 제12호서식]

(쪽)

안전검사신청서

처리기간

30일

 

사업장

 

산재보험관리번

 (사업자등록번호)

 

소재

                              (전화번호:         )

대표자 성

            

담당자

성명:             휴대전화번호:

전자우편주소:      

설치장소

 

검사희망일

 

⑧ 유해ㆍ위험기계명

형식(규격)

⑩ 용량

⑪ 이전검사일자

⑫ 검사합격번호

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 「산업안전보건법」 제36조 및 같은 법 시행규칙 제73조의2제1항에 따라 안전검사를 신청합니다.

 

년       월       일

 

신청인             (서명 또는 인)

 

안전검사기관의 장 귀하

 

  구비서류: 없음

수수료

노동부장관이 정하는 수수료 참조

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]