소송구조재산관계진술서

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소송구조재산관계진술서.hwp

소송구조 재산관계진술서

신청인	이 름		주민등록번호
	직 업		주 소
가족관계	이 름	신청인과 관계	나 이	직 업		월수입	동거여부
신청인의 월 수 입	금 액
	내 역
수급권자 여 부	O 국민기초생활보장법상의 수급권자임 O 수급권자 아님
신청인의 주 거	형 태	아파트, 단독주택, 다가구주택, 연립주택, 다세대주택 기타( )
	소유관계	신청인 또는 가족 소유(소유자 : ) 임대차(전세,월세 : 보증금 원, 월세 원) 기타( )
신청인과 가족들이 보유한 재산내역	부동산
	예 금
	자동차
	연 금
	기 타

신청인은 이상의 기재사항이 모두 사실과 다름이 없음을 확약하며 만일 다른 사실이 밝혀지는 때에는 구조결정이 취소되더라도 이의가 없습니다.

20OO년 O월 O일

신청인 O O O (서명 또는 날인)

OO지방법원 제O부(단독) 귀중

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